1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON untuk seluruhnya;

1. Menyatakan bahwa nama PEMOHON yang tertulis dengan:

1. PANTJA RINA PRATIWI sebagaimana termuat dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK 3578255509690003; Kartu Keluarga (KK) Nomor 3578250201081986 dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5790/1969 milik PEMOHON;
2. PANCA RINA PRATIWI sebagaimana termuat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 507/42/X/1989 milik PEMOHON;

Adalah SATU ORANG YANG SAMA dan menyatakan bahwa nama yang akan digunakan sehari-hari sebagai identitas resmi dalam seluruh dokumen kependudukan dan dokumen hukum PEMOHON kedepannya adalah PANTJA RINA PRATIWI;

1. Membebankan biaya permohonan ini kepada PEMOHON.