1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON untuk seluruhnya ;
2. Menyatakan bahwa nama IBU PEMOHON yang bernama  :

1. SRI PURWATI yang tertera pada dokumen Kartu Keluarga, Akta Kelahiran milik Pemohon dan Kutipan Surat Nikah, Akta Kematian milik Ibu Pemohon; dan
2. ARI PURWATI yang tertera pada Kartu Tanda Penduduk yang dikeluarkan oleh Dinas Catatan Sipil Kota Surabaya milik Ibu Pemohon.

adalah NAMA SATU ORANG YANG SAMA ;

1. Membebankan biaya permohonan ini kepada PEMOHON.