1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON;
2. Menyatakan bahwa Orang Tua Ibu PEMOHON yang bernama:

a. TELLY MAMBU tersebut tertera di dokumen surat-surat resmi seperti pada Kartu Keluarga (KK) milik PEMOHON dan Surat Nikah KUA, dan Akta Kematian milik Orang Tua PEMOHON;

b. Nama TELLY MAMBO tertera pada dokumen Petikan Akte Kelahiran milik PEMOHON; dan

1. TILLY ALICE MAMBU tertera pada dokumen Surat Nikah Gereja milik Orang Tua PEMOHON;

Sebenarnya adalah SATU ORANG YANG SAMA, dan menyatakan nama yang digunakan selanjutnya adalah TELLY MAMBU tersebut tertera di dokumen surat-surat resmi seperti pada Kartu Keluarga (KK) milik PEMOHON dan Surat Nikah KUA, dan Akta Kematian milik Orang Tua PEMOHON’;

1. Membebankan biaya permohonan ini kepada PEMOHON.