1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON untuk seluruhnya ;
2. Menyatakan bahwa nama AYAH PEMOHON yang bernama  :

1. MOH. DJURI yang tertera pada dokumen Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3578-LT-30062025-0015, Kartu Keluarga Nomor 3578131712150005 milik PEMOHON;
2. MADJURI yang tertera pada Dokumen dokumen Petikan Akta Nikah No. . 85/85 1967 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Catatan Sipil Kota Madya Surabaya tertanggal 28 Januari 1967 dan Kutipan Akta Kematian Nomor 3578-KM-25052016-0021 yang dikeluarkan oleh Dinas Catatan Sipil Kota Surabaya tertanggal 26 Mei 2016;

adalah NAMA SATU ORANG YANG SAMA ;

1. Membebankan biaya permohonan ini kepada PEMOHON.