1. Mengabulkan Permohonan PEMOHON;
2. Menyatakan bahwa nama PEMOHON yang bernama:

• Ni Ketut Ayu Widianingsih yang tertulis Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK: 3528046703730003, Kartu Keluarga (KK) No. 3578271501190009, dan  Kutipan Akta Perkawinan No. 129/WNI/2000;
• Ni Ketut Ayu Widianingsih sebagaimana Kutipan Akta Kelahiran No. 796 dan Ijazah Nomor: 3414/S1/S/STIMI/1996;

sebenarnya adalah Satu Orang Yang SamaNi Ketut Ayu Widianingsih sesuai dengan NIK: 3528046703730003 yang berlaku;

1. Membayar biaya menurut ketentuan yang berlaku.